شامل عن الغدة الدرقية ....

شامل عن الغدة الدرقية ....

ماهي الغده الدرقية

أعراض نشاط الغدة الدرقية


النشاط المفرط لإفرازات الغدة الدرقية

(الدرقية المفرطة Hyperthyrodism)


الاعراض تختلف من حالة الى اخرى طبقا لشدة الحالة وعمر المريض والاعراض التالية هى للحالة الشديدة وليس ضروريا ان تكون موجودة كلها لوجود الحالة
الجلد : ارتفاع درجة الحرارة - احمرار مستمر وزيادة مستمرة فى العرق - زيادة فى صبغات كف اليدين والقدمين

الشعر : رقيق وناعم وبدون تجاعيد ورفيع

الاظافر : تنمو بسرعة شديدة وتتجمع تحتها الاوساخ بسهولة

القلب والاوعية الدموية : سرعة شديدة فى النبض - ضعف عام ورهقان وصعوبة فى التنفس - ارتفاع القراءة الكبرى من قياس ضغط الدم- تورم الساقين - الام الصدر - واعراض الهبوط فى عضلة القب فى الحالات الشديدة وذبذبة فى الاذنين.

الجهاز الهضمى : شهية كبيرة جدا ومع ذلك نقص فى الوزن - اسهال

الجهاز التناسلى : توقف او ضعف الدورة الشهرية - ضعف وصعوبة الانجاب - ضعف الرغبةالجنسية. -- بعد الولادة 8% يصابون بالتهاب الغدة الدرقية ويظهر مع زيادة فى نشاط الغدة من 6-12 اسبوع يتبعه خمول فى الغدة من 12 - 14 اسبوع

الحالة النفسية والعقلية: العصبية الشديدة - الشعور بفقدان السيطرة - عدم القدرة على الاسترخاء والراحة - الشعور بان المريض على حافة الانفجار- نوبات من الهلع والصداع مع صعوبة شديدة فى النوم.

العضلات والجهاز الحركى : ضعف العضلات - الرعشة المستمرة فى اليد (ويمكن اختبارها بفرد اليد والاصابع ووضع ورق على ظهر اليد وهنا تظهر الارتعاشات مع اهتزاز الورقة)

العين: النظرة المتبرقة (مالك بتبرق كدة ليه) - انسحاب وارتفاع الجفن الاعلى - الاحساس بوجود رمل فى العين - الم واحمرار ودموع غزيرة بالعين.

تورم الغدة الدرقية (فى الفحص بالموجات الصوتية)

إما ان تكون الغدة متورمة بدون وجود عقيدات او نتوءات او حويصلات فى مرض جريفز ( ويحتاج علاج طبى بمضادات الدرقية و الاندرال)

أويكون التورم اكبر من ذلك مع وجود حويصلات او نتوءات او عقيدات فى الغدة المفرطة الجراحية التى تحتاج استئصال جراحى للغدة


خمووووول الغدة

قصور الغدة الدرقية Hypothyrodism

الغدة الدرقية هى غدة من الغدد الصماء (اى تفرز هرومناتها مباشرة الى الدم بدون قناة)


وهى تتحكم فى عمليات الايض الحيوى لكل خلايا الجسم بمعنى انها تدخل فى عمل كل خلية بالجسم وخمول الغدة يؤثر تقريبا على جميع وظائف الجسم
ما هى نسبته فى المجتمع ؟

4-8 % من المجتمع يصابون بخمول الغدة الدرقية وأعلى نسبة فى الخمسينات من العمر وهو أكثر ِشيوعا فى النساء ويوجد نوع خاص هم خمول النفاس ويصيب 5-10% من السيدات بعد الولادة وهو خمول مؤقت.


ما هو خمول الغدة الخفيف؟
هو مرض شائع لا ينتج عنه أعراض فى الغالب (احيانا يكون ارتفاع الكوليسترول فى الدم هو كل الاعراض) ويتميز بوجود معدلات طبيعية من هرمونات الدرقية مع ارتفاع طفيف فى الهرمون المحفز للغدة

Normal T3 & T4 But slightly High TSH

ووجود اجسام مناعية مضادة للغدة يشير لاى وجود مرض مناعى سوف ينتهى بتدمير الغدة والتطور الى خمول شديد فى وظائف الغدة.

ماهى اهم اسباب خمول الغدة الدرقية؟

مرض هاشيموتو Chronic Lymphocytic Thyroditis :

وهو مرض مناعى يؤدى الى اكون اجسام مضادة تهاجم الغدة الدرقية كأنها جسم غريب عن الجسم وتوؤدى الى التهابها وتورمها وتدميرها فى النهاية.

وقد يكون خمول الغدة بعد استئصال او تدميرها باليود المشع لعلاج فرط نشاطها مع الاهمال فى اخذ الهرمون التعويضى لضمان عدم تعرض الجسم لاعراض الخمول.

ومن الممكن ان يكون الخمول خلقى Cretinismوهو من الامراض التى يتم التحليل لاكتشافها عند الولادة فى الدول المتقدمة (ومعمول به فى مصر ودول عربية كثيرة)

برنامج الكشف المبكر عن مرض قصور الغدة الدرقية فى الأطفال حديثى الولادة

لان عدم اكتشافها وعلاجها فى الايام الاولى يجعل المولود يشب قزما متخلف عقليا ولا ينمو الى طور النضج إطلاقا فى حين ان العكس صحيح فاكتشافه وعلاجه منذ الايام الاولى يعنى ان شخصا طبيعيا سوف ينمو ليكون فرد نافع فى المجتمع ويتزوج وينجب طبيعيا

-

التشخيص
السؤال عن التاريخ المرضى للأعراض (اعراض خمول الغدة الدرقية)
الفحص: الغدة تكون ذات حجم طبيعى - صغيرة احيانا واحيانا كثيرة تكون متورمة ومؤلمة وجامدة فى ملمسها فى

مرض هاشيموتو
الفحص العام :
ارتفاع ضغط الدم -
بطء ضربات القلب -
خشونة الشعر -
اختفاء الجز الخارجى من الحاجب
- تورم حول العينين -
إصفرار الجلد (تجمع البيتاكاروتين)
- إختناق العصب الاوسط لليد Carpal tunnel Syndrome

تأخر ردود الافعال العصبية

هل يمكن ان يظهر خمول الغدة الدرقية فى صورة امراض اخرى؟
نعم - أحيانا يظهر فى صورة امراض اخرى هى

تمدد القولون مع الامساك الشديد

تضخم بعضلة القلب

فشل فى وظائف القلب " بل ان السجلات الطبية يوجد بها حالة فشل كامل لوظائف القلب فشل بها العلاج وكان مخطط لها زرع قلب فى الولايات المتحدة الامريكية إلا ان خمول الغدة الدرقية اكتشف فى اخر لحظة وشفيت تماما بالعلاج بهرمون الغدة الدرقية دون اى جراحة"

ماهى خطورة اجراء جراحة لحالة تعانى من مرضى خمول الغدة الدرقية؟

فى عمليات الطوارئ لا يوجد وقت كافى لتصحيح الوظائف وتجد زيادة كبيرة فى بعض المشكلات اهمها:

الامساك وعدم عودة الامعاء لوظائفها بسهولة بعد العمليات.
الاضطراب النفسى والعقلى بعد العملية

كيف نمسح المجتمع لنكتشف حالات خمول الغدة الدرقية؟
SCREENING TEST

اختبار واحد فقط TSH

وهو الهرمون المحفز للغدة الدرقية ويفرز عن طريق الغدة النخامية المسئولة عن تنظيم وظيفة الغدة الدرقية
وكيف نؤكد التشخيص؟
يمكن ذلك بقياس الهرمونات الدرقية

T3 T4 فى شكلها العام او الحر والاخير اكثر دقة

العلاج

لا يوجد اسهل منه فى صورة اقراص الهرمونات الدرقية ولكنها تحتاج المتابعة المستمرة للتأكد من أن الجرعة هى الجرعة المناسبة للمريض وقد تتغير للتغير فى وظائف الغدة اى التدهور فى الخمول او زيادة الحاجة للهرمون كما فى حالات المرض المختلفة مثل الجراحة او الحمل والرضاعة وخلافه.

والحقيقة ان وجود مثل هذه الحالات يمثل اهمال من جانب المريض او ضعف الرعاية الصحية فى الدولة

كيف اعرف ان الوظائف لدى ذات معدل مقبول

الهدف العلاجى الامثل هو عن طريق الهرمون المحفز عند معدل معين بضبط جرعة الهرمون

TSH 0.5--2.0 mu/L

الاعراض تختلف من حالة الى اخرى طبقا لشدة الحالة وعمر المريض والاعراض التالية هى للحالة الشديدة وليس ضروريا ان تكون موجودة كلها فى كل الحالة

الجلد: بارد - سميك وجاف بدون عرق وشمعى الملمس
درجة الحرارة : الشعور بسهولة بالبرودة اكثر من الآخرين وعدم القدرة على تحمل الجو البارد
الشعور بالتنميل والابر فى الجلد كله - وقد يظهر الام فى 3 اصابع من اليدين لاختناق العصب الاوسط لليد وهو مرض شائع قد يحدث بدون خمول فى الغدة

الاظافر : تنقصف بسهولة مع انها سميكة وتنقصم وتكون طبقات سميكة

الشعر: يسقط بغزارة وينقصف مع جفاف فروة الرأس والشعر يبدو مثل القش

الحواجب : اختفاء شعر الحواجب من الجزء الخارجى فقط

الجهاز الهضمى : الإمساك المزمن - ارتفاع الكوليسترول - الشعور بالامتلاء وزيادة الوزن.

الجهاز التناسلى : غزارة الدورة الشهرية - نقص وزن المواليد مع استعداد للإجهاض - كما ان خمول الغدة يحدث فى 8% من السيدات بعد الولادة.
القلب والاوعية الدموية - بطء النبض - إضراب دقات القلب وحدوث ضربة مفقودة - الام فى الصدر - سرعة التنفس - الانيميا المزمنة - الاحساس ان المريض بدون طاقة وبدون مجهود كأنه يبلغ من العمر مائة عام
الحالة النفسية والعقلية: بطء فى التفكير وعدم القدرة على الاستنتاج - ضعف الذاكرة - الاكتئاب والحزن الشديد بدون سبب - وكذلك البكاء بدون سبب
العضلات والجهاز الحركى -: ضعف العضلات عدم القدرة على رفع الاذرع لتسريح الشعر بسهولة- تقلصات فى العضلات - اختلال التوازن

الاذن : صعوبة فى السمع

الصوت سميك و خشن

الكلام : متقطع احيانا

الرقبة : قد يوجد بها تورم للغدة الدرقية

المناعة : التهابات صدرية متكررة والإصابة بالبرد بسهولة

التاريخ المرضى : هل عولجت من ارتفاع فى نشاط الغدة الدرقية من قبل فمن السهل ان تصاب بخمول الغدة بعد العلاج من زيادة الافرازات ------ هل اتعرضت لعلاج اشعاعى للرقبة فى الطفولة؟



___________________________________

المصدر: شبكة ومنتديات صدى الحجاج

ما نتائج واحتمالات الشفاء من سرطان الغدة الدرقية



الاورام السرطانية الشبيهة Differentiated Thyroid Carcinoma

وتنقسم الى

النوع الحُليمى Papillary Carcinoma 60-80%

النوع الجُريى 15-30 % Follicular Carcinoma

وهما من افضل الاورام الخبيثة على وجه الاطلاق فى الجسم البشرى من حيث الإستجابة للعلاج



النوع الحُليمى Papillary Carcinoma
العلامات التى تشير الى صعوبة علاج اورام الغدة الدرقية
السن اكبر من 40 سنة
الورم اكبر من واحد ونصف سم
انتشاره بالانسجة المحيطة بالغدة
الانتشار البعيد - الرئة - العظام
الرجال لهم نتائج اسوأ من السيدات لان الورم ينتشر اسرع فى الرجال



الانواع الأقل حدوثا نتائجها اسوأ بكثيير والحمد لله ان نسبة حدوثها اقل

النوع المسخى 1-10%ِ


Anaplastic Carcinoma
النوع الميلانى 2-10%


Medullary Carcinoma

.................................................. ....................

عوامل الخطورة لوجود ورم خبيث

وهى عوامل تشير الى ان احتمال وجود ورم خبيث بالغدة الدرقية اكبر من عدمه

السن اقل من 20 سنة واكثر من سنى70

النوع : ذكر

تغير حديث فى الصوت

وجود صعوبة فى البلع

ابحاث وظائف الغدة الطبيعية

وجود عقيدة وحيدة بالغدة وكونه -ناشف - متعرج الملمس - ملتصق بالانسجة المحيطة غير متحرك

وجود غدد ليمفاوية بالرقبة

وجود تورم وحيد فى الغدة ولا يعمل مع بقية الغدة فى المسح الذرى (ويسمى عقيدة باردة)

thyroid solitary cold nodule

تاريخ مرضى لعلاج اشعاعى فى الماضى (مثل علاج اشعاعى لاورام الغدد الليمفاوية فى الطفولة ويمكن ان يؤدى الى ورم خبيث بالغدة الدرقية بعد 20 عاما)

تاريخ مرضى لوجود ورم خبيث بالغدة الدرقية فى السابق
.................................................. ...........................................

العوامل التى تشير ان تورم الغدة الدرقية حميد

تاريخ مرضى يشير الى وجود اورام حميدة او تورم متعدد بالعائلة
تاريخ مرضى الى وجود التهاب مزمن بالغدة (هاشيموتو ) بالعائلة
وجود اعراض ارتفاع فى وظائف الغدة الدرقية
وجود اعراض لانخفاض وظيفة الغدة الدرقية
وجود تورم متعدد
وجود تورم وحيد غير صلب - ناعم فى الحواف - غير متعرج - متحرك اى غير ملتصق بالانسجة المحيطة.
ان يكون التورم عبارة عن حويصلة ممتلئة بالسائل (فى الموجات الصوتية)
التورم يعمل طبيعيا فى المسح الذرى للغدة

.................................................. .................................................
التشخيص


الفحص الإكلينيكى اخصائى الغدد الباطنى او الجراح

ويشمل التاريخ المرضى و فحص الغدة والرقبة مع الفحص العام لاكتشاف وجود اعراض

زيادة مفرطة فى الوظائف او

خمول فى الغدة الدرقية

أعراض الاورام



ابحاث الغدة الدرقية



وظائف الغدة الدرقية (قياس الهرمونات فى الدم)
الهرمون المحفز للغدة الدرقية ويفرز من الغدة النخامية فى المخ ويرتفع مع انخفاض وظائف الغدة وينخفض مع ارتفاع الوظيفة اى انه يسير عكس اتجاه نشاط الغدة وتفسير ذلك بسيط فى حالة هبوط وخمول وظاءف الغدة تعرف الغدة النخامية المسيطرة عليها و تسارع بافراز الهرمون المحفز لتنط وظائفها والعكس صحيح TSH وفى حالة الشك فى عيب وف وظتئف الغدة ننصح بعمل الهرمون المحفز

Free T3 الهرمون الدرقى 3

Free T4الهرمون الدرقى 4



الفحص بالموجات الصوتيةUltrasound


هو اهم فحص- سهل ورخيص ودقيق ولا يحتاج صبغة او استعمال مواد مشعة ولا يوجد له تحضير خاص او شرب او حقن صبغات

وهو ممتاز فى تحديد مقاسات الغدة وحجمها وما إذا كان بها ورم وحيد او تورم متعدد وما اذا كانت هنالك حويصلة او حويصلات بالغدة

ولكنه لا يستطيع تحديد وظيفة الغدة (نشطة او خاملة) واحيانا تكون هناك مواصفات تشير الى وجود ورم خبيث




العينة بالابرة FNA

العينة بالابرة للتورم الوحيد وهى اختبار ممتاز لو كانت النتيجة ايجابية لوجود اورام ولكنه لا قيمة له اذا نفى وجود اورام لوجود نوع من الاورام لا يمكن تشخيصه بواسطة عينة الابرة ويجب استئصال الغدة مع الورم للتشخيص الدقيق


المسح الذرىThyroid Scan


المسح الذرى وهو فحص مكلف وغير متوافر الا فى المراكز الكبرى ويحتاج استعمال مواد مشعة ( اليود المشع او التكنيشيوم) لمعرفة اخذ الغدة للمادة المشعة وهو غير ضرورى لكل الحالات ولكنه مهم فى بعض الحالات
ويظهر الغدة نفسها ووظيفتها (عن طريق معد امتصاصها لليود المشع ) اى انه يمكن ان يحدد اذا ما كانت الغدة الدرقية نشطة او خاملة وفى وجود ورم او نتوء وحيد بها يمكن ان يحدد اذا كان يعمل مع بقية الغدة (حميد غالبا) او لا يعمل على الاطلاق وفى هذه الحالة يكون احتمال الورم الخبيث كبير(الا اذا كان الورم حويصلة وهذا يظهر فقط فى الموجات الصوتية)

خمول الغدة الدرقية عند حديثى الولادة والرضع

هو هبوط فى وظائف الغدة الدرقية قد يصل الى الفشل الكامل فى المواليد حديثا -- وهو مرض خطير على الصحة لان الهبوط البسيط فى وظائف الغدة ينتج عنه تدهور فى الوظائف العقلية للمولود قد يصل مع الحالات المتأخرة الى التخلف العقلى ونشوء الطفل قزما متخلف عقلى لا يمكن علاجه.
ويحدث فى طفل كل 3000 او 4000 مولود ولاناث اكثر من الذكور

الاسباب عدم تكون الغدة الدرقيا كليا او جزئيا
نمو الغدة جزئيا ولكن فى غير مكانها
فشل فى وظائف الغدة النخامية المسئولة عن تنشيط الغدة الدرقية
عدم قدرة الغدة على تكوين هرموناتها بالرغم من تكوينها ونموها طبيعيا
خمول الغدة الدرقية المؤقت (10%) ناتج عن امراض الغدة الدرقية للام مثل نقص اليود عندها - او تناولها لادوية الغدة اثناء الحمل

علاج الرضع فى اول 45 يوم من الولادة يؤدى الى نمو عقلى سليم فى معظم الحالات



الاعراض95%

من الرضع المرضى لايتم اكتشافهم لصعوبة وندرة الاعراض




يجب عمل تحليل TSH لكل المواليد بعد 3-5 أيام من الاولادة والمواليد بنتيجة اكبر من 20-25 ملل يجب ان يخضعوا للمزيد من الفحوصات وان يفحصهم استشارى اطفال مهتم بالغدد فى اسرع وقت
زيادة فى مدة الصفراء التى قد تحدث للحديثى الولادة
فتق سرى ( وهو مرض شائع وقد يحدث كثيرا مع وجود غدة درقية طبيعية)
كبر حجم اللسان
ضعف الرضاعة
النوم كثيرا
قلة البكاء
البكاء بصوت غير طبيعى
كثرة حدوث الشرقة
تغير ملامح الوجه وزيادة حجم الجبهة مع تقدم الحالة فى العمر

التشخيص

التحاليل

الموجات الصوتية على الغدة واحيانا المسح الذرى للغدة الدرقية

العلاج
هرمون اللتروكسين والمتابعة الدورية حتى تنتظم وظائف الغدة الدرقية ويكون معدل TSH 0.5 - 2.0



يجب المتابعة بالتحاليل ومنع زيادة الجرعة التى قد تسبب زيادة فى عصبية الطفل ونقص وزنه واعراض زيادة وظائف الغدة

أورام الغدة الدرقية




تنقسم الأورام فى الغدة الدرقية الى

اورام شبيهة وتتكون من خلايا سرطانية تسبه الخلايا الدرقية الاصلية (وهى الاكثر شيوعا والافضل فى نتائجها)

اورام غير شبيهة وهى تتكون من خلايا سرطانية مسخية لا تشبه الخلايا الدرقية الاصلية


الاورام السرطانية الشبيهة Differentiated Thyroid Carcinoma

وتنقسم الى

النوع الحُليمى Papillary Carcinoma 60-80%

النوع الجُريى 15-30 % Follicular Carcinoma

الاورام غير الشبيهة وتنقسم الى

النوع الميلانى 2-10% Medullary Carcinoma

النوع المسخى 1-10% Anaplastic





النوع الحُليمى Papillary Carcinoma 60-80%

يصيب السيدات اكثر من الرجال وتمثل السيدات 62-81% من المصابين من سن 20 عام والذروة فى العقد الرابع من العمر ينتشر اكثر عن طريق الغدد الليمفاوية وعكس كل الاورام السرطانية الاخرى انتشاره الى الغدد الليمفاوية لا يعنى ضعف الفرصه فى الشفاء النهائى
وينتشر ايضا الى الرئة - العظام - المخ بنسة اقل

الصورة الاكلينيكية ورم صغير او عقيدة وحيدة - داخل الغدة
غير مؤلم واحيانا تظهر مع غدد ليمفاوية فى الرقبة
ويكون متعدد البؤر داخل الغدة الغدة لذلك لا يمكن استئصال الورم فقط
بالمقارنة بالاورام الخبيثة الاخرى يعتبر من افضلهم من حيث فرصة الشفاء التام مع العلاج السليم

العلامات التى تشير الى صعوبة علاج هذا النوع

السن اكبر من 40 سنة
الورم اكبر من واحد ونصف سم
انتشاره بالانسجة المحيطة بالغدة
الانتشار البعيد - الرئة - العظام
الرجال لهم نتائج اسوأ من السيدات لان الورم ينتشر اسرع فى الرجال


ماهى علاقة هذا النوع من الاورام بأمراض الغدة الدرقية الاخرى.


مرض جريفز :

يوجد هذا النوع من الاورام فى 5-10% من الغدد المسئصلة لزيادة نشاط الغدة فى مرض جريفز - وفى بعض الدراسات اذا ظهر عقيدة او نتوء فى مرض جريفز يحتوى على على ورم سرطتنى من هذا النوع فى 45% من الحالات

مرض هاشيموتو : chronic lymphocytic thyroditis
من 5-10 % من الحالات يوجد بها سرطان حليمى ولكن يمتاز بنتائج افضل وعدم انتشار خارج الغدة

النوع الجُريى 15-30 % Follicular Carcinoma

تحدث فى اى سن ولكن الذروة فى العقد الخامس وفى النساء اكثر شيوعا من الرجال حيث ان 60% من الاحالات سيدات
وتحدث فى المناطق التى تعانى من نقص اليود وقد قلت الاحالات بعد إضافة اليود الى ملح الطعام فى معظم بلاد العالم المتقدم

الصورة الاكلينيكية
ورم او عقيدة وحيدة ولكن عكس النوع الاول قد يظهر فى صورة بؤرة بعيدة فى الرئة او العظام قبل ان يظهر

وهذا الورم يكون وحيد البؤرة فى 90% من الاحالات و10% من الاحالات يكون متعدد البؤر داخل الغدة



العلاج الاستئصال الكامل للغدة الدرقية جراحيا
تدمير اى خلايا سرطانية منتشرة فى اى بؤرة بعيدة فى الجسم باليود المشع العلاجى

الغدة الدرقية Thyroid Gland هي أحد الغدد الصماء المهمة و الحيوية في الجسم. و تُسمى هذه الغدد بالصماء لأنها ليست لديها قناة تصب من خلالها إفرازاتها , و إنما تصب مباشرة في الدم.

تتحكم هرمونات الغدة الدرقية في أيض ****************bolism معظم الأنسجة في الجسم .
تقع الغدة الدرقية في أسفل مقدمة الرقبة , و تتكون من فصين Lobes , فص أيمن و فص أيسر يربطهما برزخ Thyroid Isthmus .
و الغدة الدرقية مجاورة للغضروف الدرقي للحنجرة Thyroid Cartilage و مرتبطة به (لهذا تتحرك الغدة الدرقية للأعلى و الأسفل أثناء عملية البلع) و أعلى القصبة الهوائية Trachea .
و تتكون الغدة الدرقية في الجنين من قاعدة اللسان و من ثم تنحدر أثناء تكونها و تطورها إلى أسفل الرقبة.




تتكون الغدة الدرقية من جُريبات Follicles تحتوي على الغلوبيولين الدرقي (ثايروغلوبيولين) Thyroglobulin و الذي هو مصدر هرمون الثايروكسين. تنتج و تفرز الغدة الدرقية هرمون الثايروكسين في صورتيه الثايرونين رُباعي اليود Tetra-Iodo-Thyronine (T4) و الثايروكسين ثُلاثي اليود Tri-Iodo-Thyronine (T3), و اليود Iodide ضروري لإنتاج و إفراز الثايروكسين و نقصه يؤدي إلى تضخم الغدة الدرقية (الدُراق) Goitre .








صورة مجهرية لشريحة مقطعية من الغدة الدرقية على اليسار و رسم توضيحي مُكبر على اليمين للجُريبات.


تفرز الغدة الدرقية T4 أكثر من T3 , و لكن كمية كبيرة من T4 تتحول إلى T3 في الأنسجة مثل الكبد و الكلى و العضلات. T3 هو الأكثر فعالية و يوجد منه نوع غير فعال (خامل) في الدم يُسمى الثايروكسين ثلاثي اليود الإنعكاسي Reverse Tri-Iodo-Thyronine (rT3).

99% من هرمون الثايروكسين في الدم مُرتبط ببروتين يُدعى الغلوبيولين الرابط للثايروكسين Thyroxine-Binding-Globulin , و الكمية الحُرة من الهرمون (1%) هي الفعالة , و يرتبط الثايروكسين ثلاثي اليود بمُستقبلات خاصة في نواة الخلية لأداء عمله.
إنتاج و إفراز هرمون الثايروكسين يقع تحت سيطرة المحور تحت السريري النُخامي Hypothalamic-Pituitary-Axis , حيث أن منطقة ما تحت السرير في المخ (الهايبوثلاميس) Hypothalamus تفرز الهرمون المُطلق للثايروتروبين Thyrotropic -releasing -Hormone (TRH) و الذي يعمل على الغدة النُخامية لتفرز بدورها الهرمون المُحرض للغدة الدرقية Thyroid -Stimulating -Hormone و الذي يعمل على تحريض الغدة الدرقية لتُنتج و تفرز هرمون الثايروكسين.
و كلما نقص الثايروكسين في الدم يزداد إفراز هذه الهرمونات و بالعكس إذا زادت كميتة في الدم نقص إفراز هذه الهرمونات و هذا ما يُسمى بالتلتقيم الراجع السلبي Negative Feedback Mechanism , و مهمته هي المحافظة على المستوى الطبيعي للهرمون في الدم لأداء عمله على أكمل وجه


--------------------------------------------------------------------------------

قصور (خمول) الغدة الدرقية Hypothyroidism هو عدم مقدرة الغدة الدرقية على تصنيع أو إفراز هرمون الثايروكسين بالمستوى المطلوب للجسم , و يُسمى كذلك بالميكزيديما Myxoedema . و أسباب القصور إما أن تكون أولية Primary بمعنى أن الخلل و المرض في الغدة نفسها أو ثانوية Secondary ,و هي نادرة , لخلل في المحور تحت السريري النُخامي Hypothalamic - Pituitary - Axis مما يؤدي إلى نقص في الهرمون المُحرض للغدة الدرقية Thyroid Stimulating Hormone .

قصور الدرقية من أكثر أمراض الغدد الصماء شيوعاً , و يصيب النساء أكثر من الرجال. في المملكة المتحدة يُصيب 1,4% من النساء و 0,1% من الرجال.



الأســبــاب الأولــيــة لــقــصــور الــدرقــيـــة Primary Causes of Hypothyroidism:

1) ولادية (خُلقية) Congenital :

لا تكون الغدة الدرقية Thyroid Agenesis , تكون الغدة الدرقية غير موجودة في الجسم منذ الولادة لعدم تكونها أثناء تكون و تطور الجنين.
بقايا مُنتبذة للغدة الدرقية Ectopic Thyroid Remnants , نتيجة لخلل في تكونها تبقى منها بقايا فقط في الجسم.



نقص اليود Iodine deficiency :
تكون الغدة الدرقية غير قادرة على تصنيع و إفراز هرمون الدرقية (الثايروكسين) نتيجة لنقص اليود في الجسم. و غالباً يحصل في المناطق الجبلية مثل الألب , الهيميلايا , أمريكا الجنوبية و أفريقيا الوسطى و التي ما زالت تُعاني من نقص اليود في الطعام. و يؤدي نقص اليود إلى الدُراق (تضخم الغدة الدرقية) Goitre و يكون مُتوطناً في بعض المناطق (الدُراق المُتوطن) Endemic Goitre .
لا تكون الهرمون Dyshormonogenesis :
هذه الحالة نادرة , و هي نتيجة لخلل وراثي في تصنيع هرمون الدرقية , و يُصاب المريض بقصور و تضخم (الدُراق) الدرقية.
الأدوية ضد الدرقية Antithyroid Drugs و التي تُستخدم لعلاج فرط الدرقية Hyperthyroidism و أدوية أخرى مثل الليثيم Lithium , أمايودارون Amiodarone و الإنترفيرون Interferon 2) خلل في إنتاج الهرمون Defects of Hormone Synthesis :

تضخم الدرقية (الدُراق) Goiter



3) إلتهاب الدرقية المنيع للذات Autoimmune Thyroiditis :

قصور الدرقية (المنيع للذات) الضموري Atrophic (Autoimmune) Hypothyroidism :
- هو أكثر أسباب قصور الدرقية حدوثاً , و يتميز بوجود أضداد ذاتية للغدة الدرقية في الدم Antithyroid Auto-Antibodies و التي تؤدي إلى غزو الغدة بخلايا الدم الليمفاوية Lymphoid Infiltration و من ثم ضمور الغدة و تليفها.
- يُصيب النساء 6 مرات أكثر من الرجال , و تكثُر الإصابة به مع تقدم العمر.
- يكون مُصاحباً بأمراض أخرى منيعة للذات Autoimmune Diseases مثل فقر الدم الوبيل Pernicious Anemia , البهق Vitiligo و قصور غدد صماء أخرى Endocrine Deficiencies .
داء هاشيموتو Hashimoto's Thyroiditis :
هو إلتهاب الغدة الدرقية نتيجة لوجود أضداد ذاتية لخميرة البيروكسيديز الدرقية في الدم Anti - Thyroid Peroxidase Auto - Antibodies
و يُصيب النساء أكثر من الرجال في أواخر العمر المتوسط , و يؤدي إلى تضخم الغدة الدرقية و قصورها.
إلتهاب الدرقية ما بعد الوضع Postpartum Thyroiditis :
إلتهاب الدرقية هذا غالباً ما يكون ظاهرة إنتقالية تتبع فترة الحمل , و ممكن أن يؤدي إلى فرط الدرقية (زيادة إفراز الهرمون) Hyperthyroidism أو قصورها Hypothyroidism أو الأثنين معاً تتابعاُ. و يُعتقد بأنه ناتج عن التعديلات الضرورية للجهاز المناعي Immune System أثناء فترة الحمل و غالباً تكون الحالة (قصور الدرقية) مؤقتة و لكن مع وجود أضداد ذاتية للدرقية في الدم تتحول الحالة إلى قصور دائم في الدرقية.

4) بعد خمج الدرقية تحت الحاد Post-subacute Infective Thyroiditis :

ينتج عن إلتهاب الدرقية بالفيروس , و تكون الأعراض المبدئية هي الحُمى و الإرهاق و ألم في الرقبة و إيلام موضعي فوق الدرقية. في البداية يكون هناك زيادة في عمل الغدة و لكن بعد عدة أسابيع يبدأ القصور بالظهور , و تُسمى الحالة كذلك بداء دي كويرفينز de Quervain's Thyroiditis .

5) قصور الدرقية ما بعد الجراحة Post Surgical Hypothyroidism :

و هذا بالطبع ينتج عن إزالة الغدة الدرقية بالعملية الجراحية لسبب , مثل الدُراق أو السرطان.

6) قصور الدرقية ما بعد التشعيع Post-Irradiation Hypothyroidism :

قصور الدرقية ما بعد العلاج باليود المُشع Radioactive Iodine Therapy و الذي يُستخدم لتحطيم الغدة الدرقية لعلاج حالات فرط الدرقية Hyperthyroidism .
تشعيع الرقبة External Neck Irradiation و هو إستخدام العلاج بالإشعاع لمرض في الرقبة خارج الغدة الدرقية مما يؤدي إلى تلفها و قصورها , مثل تشعيع الرقبة لعلاج سرطان الغدد الليمفاوية Lymphoma .

7) قصور الدرقية نتيجة لترشحات سرطانية Tumour Infiltration , هذا بالطبع نتيجة لغزو الغدة الدرقية بخلايا سرطانية من عضو آخر في الجسم و من ثم تلفها و قصورها.



الأســبــاب الــثــانــويــة لــقــصــور الــدرقــيـــة Secondary Causes of Hypothyroidism:

1) قصور الغدة النُخامية Hypopituitarism :
عموماُ أسباب قصور الدرقية الثانوية نادرة جداً , و قصور النُخامية ينتج عنه قصور في إفراز الهرمون المُحرض للدرقية Thyroid Stimulating Hormone و المهم لعمل الغدة الدرقية حيث أنه يُحرضها على إنتاج و فرز هرمون الدرقية.

2) المقاومة الطرفية لهرمون الدرقية Peripheral Resistance to Thyroid Hormone :
الغدة الدرقية تُنتج و تفرز الهرمون طبيعياً و لكن الخلايا لا تستجيب له , مما يؤدي إلى ظهور أعراض قصور الدرقية رغم وجود الهرمون في الدم.



أعــراض و عــلامــات قــصــور الــدرقــيــة Clinical features :

الشعور بالتعب و الإرهاق.
زيادة الوزن.
عدم تحمل الطقس البارد.
إنتفاخ الوجه و تغير ملامحه.
ضعف الذاكرة و كثرة النسيان.

الكآبة.
الفتور الجنسي.
الدُراق (تضخم الغدة الدرقية).
إنتفاخ العيون.
تجفاف و تقصف الشعر.
تجفاف و خشونة و تجعد الجلد.
آلام بالمفاصل و العضلات.
ضعف العضلات و تيبسها.
الإمساك.
غزارة Menorrhagia أو قلة Oligomenorrhoea الدورة الشهرية في النساء.
الإصابة بالذهان Psychosis.
نقص في حدة السمع أو الصُم.
الإصابة بالغيبوبة Coma.
بطء الحركة و الكلام و خشونة الصوت.
برودة الأطراف و تورمها.
الإصابة بمُتلازمة النفق الرسغي Carpal Tunnel Syndrome.

الأطفال المصابون بقصور الدرقية ممكن لا تظهر عليهم الأعراض الدارجة, و لكن يكون لديهم نقص و تخلف في النمو و ضعف الأداء المدرسي و في بعض الأحيان تخلف البلوغ.

النساء الشابات اللآئي يشتكن من قلة Oligomenorrhoea أو ضهى (توقف) Amenorrhoea أو غزارة Menorrhagia الدورة الشهرية أو العقم Infertility أو فرط إفراز البرولاكتين Hyperprolactinemia , يجب إستثناء قصور الدرقية فيهن.



إســتــقــصــاء قــصــور الــدرقــيــة الأولــي Investigation of Primary Hypothyroidism :

تحليل الدم الذي يؤكد وجود قصور الدرقية الأولي هو مستوى الهرمون المُحرض للدرقية في الدم TSH و الذي يكون مرتفعاً.
مستوى هرمون الثايروكسين الرباعي الكُلي Total T4 و الحُر Free T4 في الدم يكون منخفضاً في حالات قصور الدرقية الأولي أو الثانوي.
في حالات قصور الدرقية الثانوي نتيجة خلل في المحور تحت السريري النُخامي يكون مستوى TSH منخفضاً أو طبيعياً مع إنخفاض مستوى الثايروكسين في الدم.
تحليل الأضداد الذاتية للدرقية AntiThyroid Antibodies في الدم يكون موجباً في حالات قصور الدرقية المنيع للذات .
تحاليل الدم الأخرى تبين وجود فقر الدم Anemia , إرتفاع مستوى الكوليسترول Hypercholesterolaemia , إنخفاض مستوى الصوديوم في الدم Hyponatraemia , إرتفاع بعض الخمائر (إنزيمات) في الدم مثل AST و CK .

الـــعـــلاج Treatment :

العلاج بالطبع هو بتعويض النقص بالهرمون مدى الحياة , و هو الثايروكسين T4 , و يبدأ العلاج بجرعة 100 مايكروجرام يومياً و للأشخاص كبار السن أو صغار البنية ممكن البدء بجرعة 50 مايكروجرام و زيادتها إلى 100 مايكروجرام بعد 2 إلى 4 أسابيع. و الأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية يبدأ العلاج معهم بجرعة 25 مايكروجرام و زيادتها تدريجياً مع عدم وجود أعراض أو تغيرات في رسم (تخطيط) القلب ECG .

و بعدها يعمل فحص وظائف الدرقية Thyroid Function Test لقياس مستوى TSH و T4 و الهدف هو الوصول بهما إلى المستوى الطبيعي.
جرعة الثايروكسين المنتظمة هي غالباً 100-150 مايكروجرام يومياً , تؤخذ كجرعة واحدة. و يجب المتابعة على الأقل مرة سنوياً بعمل تحليل وظائف الدرقية و هذا بالطبع مع ملاحظة ظهور أو رجوع أي عرض.
يشعر المريض بتحسن الأعراض بعد أخذ العلاج بأسبوعين , و ممكن أن يأخذ تحسن الأعراض كلية مدة 6 أشهر من بدأ العلاج.

قـــصــور الــدرقــيــة و الــحــمــل :

إذا كانت المرأة الحامل مُصابة بقصور الغدة الدرقية و لم يُعالج أثناء الحمل , سوف يكون له تأثير سلبي و مُضاعفات على الحامل و الجنين معاً كالتالي :

1) مُضاعفات تحدث للمرأة الحامل :


الإصابة بفقر الدم.
الإصابة بحالة ما قبل الإرجاج Pre-Eclampsia .
تمزق المشيمة Placental Abruption .
نزف ما بعد الوضع (الولادة) Post-Partum Haemorrhage .
خلل في وظائف القلب (مثل قصور عمل القلب) Cardiac Dysfunction.
الإجهاض Abortion .

2) مُضاعفات تحدث للجنين :


ولادة الجنين قبل إستكمال نموه (الخدج) Pre-Maturity .
موت الجنين في الرحم , أو ولادة جنين ميت Still Birth .
نقص نمو و تطور الجهاز العصبي لدى الجنين Poor Neurological Development .

ودمتم بصحة وعافية