شامل عن الغدة الدرقية ....

شامل عن الغدة الدرقية ....

ماهي الغده الدرقية

أعراض نشاط الغدة الدرقية


النشاط المفرط لإفرازات الغدة الدرقية

(الدرقية المفرطة Hyperthyrodism)


الاعراض تختلف من حالة الى اخرى طبقا لشدة الحالة وعمر المريض والاعراض التالية هى للحالة الشديدة وليس ضروريا ان تكون موجودة كلها لوجود الحالة
الجلد : ارتفاع درجة الحرارة - احمرار مستمر وزيادة مستمرة فى العرق - زيادة فى صبغات كف اليدين والقدمين

الشعر : رقيق وناعم وبدون تجاعيد ورفيع

الاظافر : تنمو بسرعة شديدة وتتجمع تحتها الاوساخ بسهولة

القلب والاوعية الدموية : سرعة شديدة فى النبض - ضعف عام ورهقان وصعوبة فى التنفس - ارتفاع القراءة الكبرى من قياس ضغط الدم- تورم الساقين - الام الصدر - واعراض الهبوط فى عضلة القب فى الحالات الشديدة وذبذبة فى الاذنين.

الجهاز الهضمى : شهية كبيرة جدا ومع ذلك نقص فى الوزن - اسهال

الجهاز التناسلى : توقف او ضعف الدورة الشهرية - ضعف وصعوبة الانجاب - ضعف الرغبةالجنسية. -- بعد الولادة 8% يصابون بالتهاب الغدة الدرقية ويظهر مع زيادة فى نشاط الغدة من 6-12 اسبوع يتبعه خمول فى الغدة من 12 - 14 اسبوع

الحالة النفسية والعقلية: العصبية الشديدة - الشعور بفقدان السيطرة - عدم القدرة على الاسترخاء والراحة - الشعور بان المريض على حافة الانفجار- نوبات من الهلع والصداع مع صعوبة شديدة فى النوم.

العضلات والجهاز الحركى : ضعف العضلات - الرعشة المستمرة فى اليد (ويمكن اختبارها بفرد اليد والاصابع ووضع ورق على ظهر اليد وهنا تظهر الارتعاشات مع اهتزاز الورقة)

العين: النظرة المتبرقة (مالك بتبرق كدة ليه) - انسحاب وارتفاع الجفن الاعلى - الاحساس بوجود رمل فى العين - الم واحمرار ودموع غزيرة بالعين.

تورم الغدة الدرقية (فى الفحص بالموجات الصوتية)

إما ان تكون الغدة متورمة بدون وجود عقيدات او نتوءات او حويصلات فى مرض جريفز ( ويحتاج علاج طبى بمضادات الدرقية و الاندرال)

أويكون التورم اكبر من ذلك مع وجود حويصلات او نتوءات او عقيدات فى الغدة المفرطة الجراحية التى تحتاج استئصال جراحى للغدة


خمووووول الغدة

قصور الغدة الدرقية Hypothyrodism

الغدة الدرقية هى غدة من الغدد الصماء (اى تفرز هرومناتها مباشرة الى الدم بدون قناة)


وهى تتحكم فى عمليات الايض الحيوى لكل خلايا الجسم بمعنى انها تدخل فى عمل كل خلية بالجسم وخمول الغدة يؤثر تقريبا على جميع وظائف الجسم
ما هى نسبته فى المجتمع ؟

4-8 % من المجتمع يصابون بخمول الغدة الدرقية وأعلى نسبة فى الخمسينات من العمر وهو أكثر ِشيوعا فى النساء ويوجد نوع خاص هم خمول النفاس ويصيب 5-10% من السيدات بعد الولادة وهو خمول مؤقت.


ما هو خمول الغدة الخفيف؟
هو مرض شائع لا ينتج عنه أعراض فى الغالب (احيانا يكون ارتفاع الكوليسترول فى الدم هو كل الاعراض) ويتميز بوجود معدلات طبيعية من هرمونات الدرقية مع ارتفاع طفيف فى الهرمون المحفز للغدة

Normal T3 & T4 But slightly High TSH

ووجود اجسام مناعية مضادة للغدة يشير لاى وجود مرض مناعى سوف ينتهى بتدمير الغدة والتطور الى خمول شديد فى وظائف الغدة.

ماهى اهم اسباب خمول الغدة الدرقية؟

مرض هاشيموتو Chronic Lymphocytic Thyroditis :

وهو مرض مناعى يؤدى الى اكون اجسام مضادة تهاجم الغدة الدرقية كأنها جسم غريب عن الجسم وتوؤدى الى التهابها وتورمها وتدميرها فى النهاية.

وقد يكون خمول الغدة بعد استئصال او تدميرها باليود المشع لعلاج فرط نشاطها مع الاهمال فى اخذ الهرمون التعويضى لضمان عدم تعرض الجسم لاعراض الخمول.

ومن الممكن ان يكون الخمول خلقى Cretinismوهو من الامراض التى يتم التحليل لاكتشافها عند الولادة فى الدول المتقدمة (ومعمول به فى مصر ودول عربية كثيرة)

برنامج الكشف المبكر عن مرض قصور الغدة الدرقية فى الأطفال حديثى الولادة

لان عدم اكتشافها وعلاجها فى الايام الاولى يجعل المولود يشب قزما متخلف عقليا ولا ينمو الى طور النضج إطلاقا فى حين ان العكس صحيح فاكتشافه وعلاجه منذ الايام الاولى يعنى ان شخصا طبيعيا سوف ينمو ليكون فرد نافع فى المجتمع ويتزوج وينجب طبيعيا

-

التشخيص
السؤال عن التاريخ المرضى للأعراض (اعراض خمول الغدة الدرقية)
الفحص: الغدة تكون ذات حجم طبيعى - صغيرة احيانا واحيانا كثيرة تكون متورمة ومؤلمة وجامدة فى ملمسها فى

مرض هاشيموتو
الفحص العام :
ارتفاع ضغط الدم -
بطء ضربات القلب -
خشونة الشعر -
اختفاء الجز الخارجى من الحاجب
- تورم حول العينين -
إصفرار الجلد (تجمع البيتاكاروتين)
- إختناق العصب الاوسط لليد Carpal tunnel Syndrome

تأخر ردود الافعال العصبية

هل يمكن ان يظهر خمول الغدة الدرقية فى صورة امراض اخرى؟
نعم - أحيانا يظهر فى صورة امراض اخرى هى

تمدد القولون مع الامساك الشديد

تضخم بعضلة القلب

فشل فى وظائف القلب " بل ان السجلات الطبية يوجد بها حالة فشل كامل لوظائف القلب فشل بها العلاج وكان مخطط لها زرع قلب فى الولايات المتحدة الامريكية إلا ان خمول الغدة الدرقية اكتشف فى اخر لحظة وشفيت تماما بالعلاج بهرمون الغدة الدرقية دون اى جراحة"

ماهى خطورة اجراء جراحة لحالة تعانى من مرضى خمول الغدة الدرقية؟

فى عمليات الطوارئ لا يوجد وقت كافى لتصحيح الوظائف وتجد زيادة كبيرة فى بعض المشكلات اهمها:

الامساك وعدم عودة الامعاء لوظائفها بسهولة بعد العمليات.
الاضطراب النفسى والعقلى بعد العملية

كيف نمسح المجتمع لنكتشف حالات خمول الغدة الدرقية؟
SCREENING TEST

اختبار واحد فقط TSH

وهو الهرمون المحفز للغدة الدرقية ويفرز عن طريق الغدة النخامية المسئولة عن تنظيم وظيفة الغدة الدرقية
وكيف نؤكد التشخيص؟
يمكن ذلك بقياس الهرمونات الدرقية

T3 T4 فى شكلها العام او الحر والاخير اكثر دقة

العلاج

لا يوجد اسهل منه فى صورة اقراص الهرمونات الدرقية ولكنها تحتاج المتابعة المستمرة للتأكد من أن الجرعة هى الجرعة المناسبة للمريض وقد تتغير للتغير فى وظائف الغدة اى التدهور فى الخمول او زيادة الحاجة للهرمون كما فى حالات المرض المختلفة مثل الجراحة او الحمل والرضاعة وخلافه.

والحقيقة ان وجود مثل هذه الحالات يمثل اهمال من جانب المريض او ضعف الرعاية الصحية فى الدولة

كيف اعرف ان الوظائف لدى ذات معدل مقبول

الهدف العلاجى الامثل هو عن طريق الهرمون المحفز عند معدل معين بضبط جرعة الهرمون

TSH 0.5--2.0 mu/L

الاعراض تختلف من حالة الى اخرى طبقا لشدة الحالة وعمر المريض والاعراض التالية هى للحالة الشديدة وليس ضروريا ان تكون موجودة كلها فى كل الحالة

الجلد: بارد - سميك وجاف بدون عرق وشمعى الملمس
درجة الحرارة : الشعور بسهولة بالبرودة اكثر من الآخرين وعدم القدرة على تحمل الجو البارد
الشعور بالتنميل والابر فى الجلد كله - وقد يظهر الام فى 3 اصابع من اليدين لاختناق العصب الاوسط لليد وهو مرض شائع قد يحدث بدون خمول فى الغدة

الاظافر : تنقصف بسهولة مع انها سميكة وتنقصم وتكون طبقات سميكة

الشعر: يسقط بغزارة وينقصف مع جفاف فروة الرأس والشعر يبدو مثل القش

الحواجب : اختفاء شعر الحواجب من الجزء الخارجى فقط

الجهاز الهضمى : الإمساك المزمن - ارتفاع الكوليسترول - الشعور بالامتلاء وزيادة الوزن.

الجهاز التناسلى : غزارة الدورة الشهرية - نقص وزن المواليد مع استعداد للإجهاض - كما ان خمول الغدة يحدث فى 8% من السيدات بعد الولادة.
القلب والاوعية الدموية - بطء النبض - إضراب دقات القلب وحدوث ضربة مفقودة - الام فى الصدر - سرعة التنفس - الانيميا المزمنة - الاحساس ان المريض بدون طاقة وبدون مجهود كأنه يبلغ من العمر مائة عام
الحالة النفسية والعقلية: بطء فى التفكير وعدم القدرة على الاستنتاج - ضعف الذاكرة - الاكتئاب والحزن الشديد بدون سبب - وكذلك البكاء بدون سبب
العضلات والجهاز الحركى -: ضعف العضلات عدم القدرة على رفع الاذرع لتسريح الشعر بسهولة- تقلصات فى العضلات - اختلال التوازن

الاذن : صعوبة فى السمع

الصوت سميك و خشن

الكلام : متقطع احيانا

الرقبة : قد يوجد بها تورم للغدة الدرقية

المناعة : التهابات صدرية متكررة والإصابة بالبرد بسهولة

التاريخ المرضى : هل عولجت من ارتفاع فى نشاط الغدة الدرقية من قبل فمن السهل ان تصاب بخمول الغدة بعد العلاج من زيادة الافرازات ------ هل اتعرضت لعلاج اشعاعى للرقبة فى الطفولة؟



___________________________________

المصدر: شبكة ومنتديات صدى الحجاج