رد: شامل عن الغدة الدرقية ....
خمول الغدة الدرقية عند حديثى الولادة والرضع
هو هبوط فى وظائف الغدة الدرقية قد يصل الى الفشل الكامل فى المواليد حديثا -- وهو مرض خطير على الصحة لان الهبوط البسيط فى وظائف الغدة ينتج عنه تدهور فى الوظائف العقلية للمولود قد يصل مع الحالات المتأخرة الى التخلف العقلى ونشوء الطفل قزما متخلف عقلى لا يمكن علاجه.
ويحدث فى طفل كل 3000 او 4000 مولود ولاناث اكثر من الذكور
الاسباب عدم تكون الغدة الدرقيا كليا او جزئيا
نمو الغدة جزئيا ولكن فى غير مكانها
فشل فى وظائف الغدة النخامية المسئولة عن تنشيط الغدة الدرقية
عدم قدرة الغدة على تكوين هرموناتها بالرغم من تكوينها ونموها طبيعيا
خمول الغدة الدرقية المؤقت (10%) ناتج عن امراض الغدة الدرقية للام مثل نقص اليود عندها - او تناولها لادوية الغدة اثناء الحمل
علاج الرضع فى اول 45 يوم من الولادة يؤدى الى نمو عقلى سليم فى معظم الحالات
الاعراض95%
من الرضع المرضى لايتم اكتشافهم لصعوبة وندرة الاعراض
يجب عمل تحليل TSH لكل المواليد بعد 3-5 أيام من الاولادة والمواليد بنتيجة اكبر من 20-25 ملل يجب ان يخضعوا للمزيد من الفحوصات وان يفحصهم استشارى اطفال مهتم بالغدد فى اسرع وقت
زيادة فى مدة الصفراء التى قد تحدث للحديثى الولادة
فتق سرى ( وهو مرض شائع وقد يحدث كثيرا مع وجود غدة درقية طبيعية)
كبر حجم اللسان
ضعف الرضاعة
النوم كثيرا
قلة البكاء
البكاء بصوت غير طبيعى
كثرة حدوث الشرقة
تغير ملامح الوجه وزيادة حجم الجبهة مع تقدم الحالة فى العمر
التشخيص
التحاليل
الموجات الصوتية على الغدة واحيانا المسح الذرى للغدة الدرقية
العلاج
هرمون اللتروكسين والمتابعة الدورية حتى تنتظم وظائف الغدة الدرقية ويكون معدل TSH 0.5 - 2.0
يجب المتابعة بالتحاليل ومنع زيادة الجرعة التى قد تسبب زيادة فى عصبية الطفل ونقص وزنه واعراض زيادة وظائف الغدة
أورام الغدة الدرقية
تنقسم الأورام فى الغدة الدرقية الى
اورام شبيهة وتتكون من خلايا سرطانية تسبه الخلايا الدرقية الاصلية (وهى الاكثر شيوعا والافضل فى نتائجها)
اورام غير شبيهة وهى تتكون من خلايا سرطانية مسخية لا تشبه الخلايا الدرقية الاصلية
الاورام السرطانية الشبيهة Differentiated Thyroid Carcinoma
وتنقسم الى
النوع الحُليمى Papillary Carcinoma 60-80%
النوع الجُريى 15-30 % Follicular Carcinoma
الاورام غير الشبيهة وتنقسم الى
النوع الميلانى 2-10% Medullary Carcinoma
النوع المسخى 1-10% Anaplastic
النوع الحُليمى Papillary Carcinoma 60-80%
يصيب السيدات اكثر من الرجال وتمثل السيدات 62-81% من المصابين من سن 20 عام والذروة فى العقد الرابع من العمر ينتشر اكثر عن طريق الغدد الليمفاوية وعكس كل الاورام السرطانية الاخرى انتشاره الى الغدد الليمفاوية لا يعنى ضعف الفرصه فى الشفاء النهائى
وينتشر ايضا الى الرئة - العظام - المخ بنسة اقل
الصورة الاكلينيكية ورم صغير او عقيدة وحيدة - داخل الغدة
غير مؤلم واحيانا تظهر مع غدد ليمفاوية فى الرقبة
ويكون متعدد البؤر داخل الغدة الغدة لذلك لا يمكن استئصال الورم فقط
بالمقارنة بالاورام الخبيثة الاخرى يعتبر من افضلهم من حيث فرصة الشفاء التام مع العلاج السليم
العلامات التى تشير الى صعوبة علاج هذا النوع
السن اكبر من 40 سنة
الورم اكبر من واحد ونصف سم
انتشاره بالانسجة المحيطة بالغدة
الانتشار البعيد - الرئة - العظام
الرجال لهم نتائج اسوأ من السيدات لان الورم ينتشر اسرع فى الرجال
ماهى علاقة هذا النوع من الاورام بأمراض الغدة الدرقية الاخرى.
مرض جريفز :
يوجد هذا النوع من الاورام فى 5-10% من الغدد المسئصلة لزيادة نشاط الغدة فى مرض جريفز - وفى بعض الدراسات اذا ظهر عقيدة او نتوء فى مرض جريفز يحتوى على على ورم سرطتنى من هذا النوع فى 45% من الحالات
مرض هاشيموتو : chronic lymphocytic thyroditis
من 5-10 % من الحالات يوجد بها سرطان حليمى ولكن يمتاز بنتائج افضل وعدم انتشار خارج الغدة
النوع الجُريى 15-30 % Follicular Carcinoma
تحدث فى اى سن ولكن الذروة فى العقد الخامس وفى النساء اكثر شيوعا من الرجال حيث ان 60% من الاحالات سيدات
وتحدث فى المناطق التى تعانى من نقص اليود وقد قلت الاحالات بعد إضافة اليود الى ملح الطعام فى معظم بلاد العالم المتقدم
الصورة الاكلينيكية
ورم او عقيدة وحيدة ولكن عكس النوع الاول قد يظهر فى صورة بؤرة بعيدة فى الرئة او العظام قبل ان يظهر
وهذا الورم يكون وحيد البؤرة فى 90% من الاحالات و10% من الاحالات يكون متعدد البؤر داخل الغدة
العلاج الاستئصال الكامل للغدة الدرقية جراحيا
تدمير اى خلايا سرطانية منتشرة فى اى بؤرة بعيدة فى الجسم باليود المشع العلاجى
|